醫(yī)保基金會(huì)計(jì)制度需繼續(xù)發(fā)展

中國網(wǎng)：我們要擴(kuò)大醫(yī)保的覆蓋面，尤其是提高醫(yī)保的水平，就需要大量的資金，您給我們介紹一下，目前我國醫(yī)保基金的規(guī)模到底已經(jīng)達(dá)到了什么樣的程度呢？

孟偉：所有保障項(xiàng)目的推進(jìn)都需要資金來支撐，這些年，政府真的是拿出了大量的真金白銀。經(jīng)過了多年的投入與發(fā)展，醫(yī)療保障基金已經(jīng)形成了一定的規(guī)模，成為支撐整個(gè)醫(yī)療保障體系穩(wěn)健運(yùn)行的重要基礎(chǔ)。正所謂“手中有糧，心中不慌”，具體形成了多大的規(guī)模，政府又投入多少呢，我想我們還是等待權(quán)威部門的權(quán)威數(shù)據(jù)。不過我們可以在這里粗略的、直觀地算一個(gè)帳，居民醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療，城鄉(xiāng)居民在參保的時(shí)候，各級(jí)政府是給予補(bǔ)助的，補(bǔ)助的標(biāo)準(zhǔn)從2007年以來逐年提高。2007年40元，2008年80元，到2010年是120元，今年是進(jìn)一步提高到了200元。我們就以200元來算，如果就算是10億城鄉(xiāng)居民參保的話，僅是政府補(bǔ)助居民參保的補(bǔ)助，2011年就是2000億。

對(duì)于基金結(jié)余的規(guī)模，我剛才說了，一定的基金結(jié)余是醫(yī)保穩(wěn)健運(yùn)行的一個(gè)保障，當(dāng)然隨著制度的發(fā)展，這幾年醫(yī)療保障水平在不斷提高，保障范圍也在擴(kuò)大，無論是醫(yī)藥目錄，還是從住院到門診，統(tǒng)籌保障范圍都是在擴(kuò)大的。當(dāng)然，隨著制度的不斷發(fā)展，保障水平的繼續(xù)提高，我認(rèn)為基金結(jié)余的規(guī)?？梢赃m度的再消化一下，基金結(jié)余的規(guī)模多大才是適度呢？不同的保險(xiǎn)，管理部門都有自己不同的政策性和管理性的規(guī)定，比如說城鎮(zhèn)這邊是把基金結(jié)余用可用月數(shù)來衡量，農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療是直接對(duì)結(jié)余率提出了一個(gè)量化的要求。

總體上看，未來醫(yī)保待遇還將繼續(xù)提高，但是我認(rèn)為更需要均衡提高，畢竟我們也要看到基金結(jié)余的另一個(gè)面。怎么說呢？現(xiàn)有的結(jié)余有一部分是不能用的，比方說有很大一部分基金是職工醫(yī)保沉淀在個(gè)人賬戶里邊的，統(tǒng)籌方面不能通用它。另一塊，大量的關(guān)閉破產(chǎn)企業(yè)的退休人員、一些困難企業(yè)的職工，他們?cè)趨⒈５臅r(shí)候有來自于企業(yè)破產(chǎn)清算時(shí)的資產(chǎn)劃撥、各級(jí)資產(chǎn)的補(bǔ)助，那個(gè)錢都是把10年、15年，甚至更長時(shí)期的繳費(fèi)一次性劃進(jìn)去了。在這種情況下，它只是體現(xiàn)了“收”，“支”將在未來發(fā)生，這邊沒有體現(xiàn)。這就跟基金會(huì)計(jì)制度、財(cái)務(wù)制度也是聯(lián)系在一起的。

我們現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度、會(huì)計(jì)制度是1999年出臺(tái)的，圍繞著整個(gè)社會(huì)保險(xiǎn)基金的管理而制定，在這個(gè)制度里面，要求基金核算采用收付實(shí)現(xiàn)制，而不是各類企業(yè)使用的權(quán)責(zé)發(fā)生制，會(huì)計(jì)記帳采用的是借貸記帳法，這種會(huì)計(jì)制度，在醫(yī)改的初期是適合制度發(fā)展和管理需要的，因?yàn)楫?dāng)時(shí)職工醫(yī)保主要是集中在各類用人單位的職工，繳費(fèi)是按月進(jìn)行，這樣比較均衡，無論是“收”還是“支”都體現(xiàn)得比較有規(guī)律，比較能夠準(zhǔn)確地反映基金運(yùn)行的情況。

隨著我們醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展，特別是改制企業(yè)的增加，出現(xiàn)了像剛才說了一次劃撥的問題，另外還有靈活就業(yè)人員，包括后來啟動(dòng)的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，這些參保繳費(fèi)經(jīng)常是按年繳費(fèi)的，那么它費(fèi)用支付要相對(duì)滯后一段時(shí)間。因此，按照現(xiàn)有的會(huì)計(jì)制度體現(xiàn)出來的基金收付，我覺得不是非常準(zhǔn)確，還不能真實(shí)、完整地反映基金運(yùn)行的現(xiàn)實(shí)情況。未來，我認(rèn)為會(huì)計(jì)制度應(yīng)該逐步是收付實(shí)現(xiàn)制度和權(quán)責(zé)發(fā)生制的結(jié)合，這是基金的情況。 另外，還要考慮到基金的結(jié)余雖然有一定規(guī)模，在全國可能有幾千億，這個(gè)數(shù)很大。實(shí)際上是不是這個(gè)情況呢？這其實(shí)是全國的一個(gè)總計(jì)，但基金結(jié)余在各個(gè)地方不是均衡的，有的地方結(jié)的多，有的地方結(jié)的少，甚至有一些地區(qū)還出現(xiàn)了當(dāng)期的赤字，統(tǒng)籌地區(qū)之間，現(xiàn)有制度是不能調(diào)劑的，因此大家應(yīng)該更客觀的看待這個(gè)基金結(jié)余，未來既要適當(dāng)消化，更要考慮均衡發(fā)展。

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