中國網：中國訪談，世界對話。歡迎您的收看。今年是新中國成立70周年，70年來，尤其是改革開放以來，我國醫療衛生事業取得了飛速的發展。這其中，醫院做了哪些工作，取得了哪些成績，同時還存在哪些亟待解決的問題？中國網《中國訪談》節目在第四屆現代醫院管理能力建設與發展大會上采訪了多位醫院院長和相關領域的專家。

國家衛生健康委衛生發展研究中心藥物政策研究室主任 傅鴻鵬接受中國網《中國訪談》專訪  李佳/攝影

       中國網：歡迎傅主任做客《中國訪談》。首先，請您給我們介紹一下近些年我國醫藥品改革的成效都有哪些？

       傅鴻鵬：藥品改革主要的目標是四個方面，公平可及、合理使用、質量安全、鼓勵創新。從公平可及上，主要就是提高藥品供應的及時性，控制價格。從價格來看，咱們國內的藥品價格已經取得了明顯的下降，包括進口的專利藥、國內的高價仿制藥，通過國家談判、4+7的集中采購以及前期的基本藥物采購，價格總體上已經下降了很多的幅度，公平可及的目標已經實現了很大一部分。

       合理使用。最近幾年我們也出了很多政策，包括抗生素的分級使用、藥師的處方點評，在用藥的合理性水平上也有相當大的提高。

       質量安全。主要是提高藥品的質量，我們的藥品大多數都是上個世紀批準注冊的，當時在注冊批文時把控質量上不是很嚴。從2015年開始，國家推仿制藥的質量評價，現在已經有300個左右的品種通過了評價，應該說正在不斷的完善，要想把十幾萬的藥品全部實現質量的評價或者是達到很高的標準，還需要很長的時間。

       鼓勵創新。從2008年開始，國家科技部和衛生部制定了重大新藥創制專項，用10年的時間投入200億鼓勵重大的醫藥技術創新。到目前為止，重大專項已經產出了大概14個左右的國家一類新藥，有相當一批國內新產品已經走出國門。從醫藥品改革的四個目標上來看，我們都取得了非常大的突破和進展。

       中國網：我國醫院在藥品采購上主要有哪幾種模式呢？

       傅鴻鵬：藥品采購是從2000年開始發展起來的，中間經歷了大約四次的模式變革。2000-2006年是地市級的社會中介采購，從2006年開始推行省級采購，省級采購辦主導的采購又包括兩類主要模式，一是，公立醫院的綜合評標法，針對一個藥品允許多家中標，綜合評標法對于藥品質量層次參差不齊的情況下，適用性比較好，但是也有弊端，多家中標之后仍然需要促銷，價格不能有效壓縮，所以就出現了第三種采購方法，叫做基本藥物的雙信封法。重點評質量，質量基本上具有醫治性的藥品才能進入第二個信封。

       雙信封法是2009年針對基本藥物推出來的，在推行之后取得了相當大的成效，但是也有一定的問題。第一個信封對質量的篩選不是非常理想，也有一部分產品質量不是很高，最后反而取得了一定的競爭優勢。

       現在重點推的就是第四種方法，集中帶量采購。以國家“4+7”帶量采購作為典型的代表，在防治藥質量醫治性評價的基礎上來組織集中的招標，質量醫治性評價結果基本上可以保證這些藥品的質量是等效的，這是由藥監作背書的。在這個基礎上組織競標，既保證了藥品的質量，也促使了藥品價格的下降，這是到目前為止四種主流的采購方法。

       除了主流的采購方法之外，也鼓勵地方試點，包括鼓勵醫聯體采購、地方的醫院自主采購。針對不同的藥品，尤其是低價藥，允許公立醫院自主和企業談價，價格不做向下的調控，而是允許企業自主定價，目的是保障藥品的供應。

       中國網：第四種方式是不是也是降低藥品價格目前來看最好的方式？

       傅鴻鵬：帶量采購在方法上比較嚴謹，也比較完善，相當于是一個標準的商業的招標采購流程，所以對于擠壓中間的灰色空間非常有效。

       中國網：您怎么看近些年我國在藥品價格上管理的發展？

       傅鴻鵬：總體上看，中國的藥價管理是在走向科學化和系統化的。最近的一次中央的文件是2015年，國家發改委關于藥價改革的指導意見，提出對于原來的提高零售價政策停止使用，對于醫保基金主管的藥品，建立醫保支付標準，在這個基礎上結合集中采購來進行價格的管理，同時，還要發揮物價部門的市場監管或者是反壟斷作用，應該說這一套政策體系還是比較完善的，也是走向市場化和政府調控相結合的。現在是處在探索的路上，具體的工作細節還需要不斷的完善。在工作成效上，已經初步顯現，尤其是進口的抗癌藥，降價幅度大家都看到了，“4+7”藥品的降價幅度也看到了。對于低價藥的保護，允許價格上浮，成效大家也都看到了。我們政策的結構、政策的方法在工具層面基本上成熟了，下一步主要是進一步推廣和結合實際進一步深入應用的過程。

       中國網：您剛才提到了進口的專利藥、仿制藥價格下來了，但是一些老百姓依然用不起，那會不會如他們期盼的那樣，價格再一次降低呢？

       傅鴻鵬：用藥的保障需要兼顧患者的需求，也要兼顧企業的發展，支付能力在不同的人群中存在著不同的差異，但是這就需要結合保障制度來解決這些問題，單純的降低價格，最終對于企業的發展造成了不良影響，從長遠角度來看也不是一個好的方法或者是思路。

       中國網：好，謝謝傅主任接受《中國訪談》專訪。

      （本期人員——責編/文字/主持：段冰；后期：張文泉；主編：鄭海濱）