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活動(dòng)標(biāo)題

“大病醫(yī)?！苯∪鄬哟吾t(yī)療保障體系

活動(dòng)描述

嘉賓：國家發(fā)改委醫(yī)改辦副主任?徐善長時(shí)間：2012年9月4日10：00 簡介：醫(yī)改是關(guān)系全局、涉及群眾切身利益的重大改革。大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，為了更好的領(lǐng)會(huì)文件精神，讓人民群眾及時(shí)、有效、正確的了解文件內(nèi)容，中國網(wǎng)誠摯邀請國家發(fā)改委醫(yī)改辦徐善長副主任對大病醫(yī)保文件的由來、意義進(jìn)行第一時(shí)間的權(quán)威解讀。同時(shí)歡迎廣大網(wǎng)友積極參與，就大病醫(yī)保的問題與嘉賓進(jìn)行在線交流。

文字內(nèi)容：

中國網(wǎng):
“中國訪談世界對話”，歡迎各位的收看！醫(yī)改是關(guān)系全局、涉及群眾切身利益的重大改革。大病保障是衡量醫(yī)療保障水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。目前我國基本醫(yī)保已覆蓋城鄉(xiāng)，但大病保障制度尚未建立，因病致貧、因病返貧的問題突出。將大病醫(yī)保納入全民醫(yī)保，拓展延伸基本醫(yī)保功能，是國家在三年醫(yī)改階段性成果基礎(chǔ)上的又一重大惠民舉措，這有利于從制度上筑牢、織密社會(huì)安全網(wǎng)，解決大病患者特殊困難和后顧之憂。

2012-09-04 09:46:09
中國網(wǎng):
8月30日，國家發(fā)展和改革委員會(huì)、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，此文件的出臺必將受到國內(nèi)外各界的關(guān)注和熱議，為了更好的領(lǐng)會(huì)文件精神，讓人民群眾及時(shí)、有效、正確的了解文件內(nèi)容，避免片面解讀，中國網(wǎng)邀請國務(wù)院醫(yī)改辦負(fù)責(zé)人對大病醫(yī)保文件的由來、意義，以及商業(yè)保險(xiǎn)在其中發(fā)揮的作用進(jìn)行第一時(shí)間的權(quán)威解讀，對大病保障制度進(jìn)行正確的輿論引導(dǎo)。

今天我們就大病醫(yī)保問題請到了國務(wù)院醫(yī)改辦副主任徐善長主任進(jìn)行探討。徐主任，首先請您介紹一下“大病保險(xiǎn)”政策的由來。我國目前的醫(yī)療保險(xiǎn)情況大概分了哪幾個(gè)階段和層次？大病保險(xiǎn)政策與基本醫(yī)保又是什么關(guān)系?

2012-09-04 10:02:49
徐善長:
“十二五”醫(yī)改規(guī)劃明確要求，建立城鄉(xiāng)居民的重特大疾病保障機(jī)制，其中就提到，利用基本醫(yī)保的基金購買商業(yè)大病保險(xiǎn)，進(jìn)一步提高保障水平。

全民基本醫(yī)保制度框架已經(jīng)建立，但大病保障仍然是個(gè)“短板”，因病返貧、因病致貧的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，常常引起全社會(huì)的關(guān)注。解決人民群眾實(shí)際困難是政府的責(zé)任。

中央領(lǐng)導(dǎo)非常關(guān)注人民群眾大病費(fèi)用負(fù)擔(dān)問題，去年10月以來，李克強(qiáng)副總理三次批示，要求國務(wù)院醫(yī)改辦牽頭研究制定大病保險(xiǎn)的政策文件，進(jìn)一步提高醫(yī)保的保障水平，切實(shí)解決人民群眾因病返貧，因病致貧的突出問題。

所以，近日國家六部委出臺了《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》，明確針對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合參保(合)人大病負(fù)擔(dān)重的情況，引入市場機(jī)制，建立大病保險(xiǎn)制度，減輕城鄉(xiāng)居民的大病負(fù)擔(dān)。

2012-09-04 10:03:47
中國網(wǎng):
大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保兩者之間存在什么樣的關(guān)系呢？

2012-09-04 10:06:23
徐善長:
我國從實(shí)際出發(fā)，建立多層次醫(yī)療保障體系，基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)都是其中的組成部分，但功能和作用各有側(cè)重，運(yùn)行方式不同。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國多層次醫(yī)療保障體系的主體層，向全體居民提供基本的醫(yī)療保障，具有覆蓋人群的廣泛性和權(quán)利與義務(wù)的對等性。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是基本醫(yī)療保障制度的拓展和延伸，是對基本醫(yī)療保障的有益補(bǔ)充。具有連結(jié)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)的橋梁和紐帶作用，是中國特色醫(yī)保制度體系的有機(jī)組成部分。城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)在?；镜幕A(chǔ)上，通過社會(huì)籌資的辦法，集合全體城鄉(xiāng)居民的力量，并借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)制，對少部分患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的群眾給予更高水平的保障，放大基本醫(yī)保保障效用。

2012-09-04 10:11:15
中國網(wǎng):
您給我們詳細(xì)地揭示了什么叫大病保險(xiǎn)，什么叫基本醫(yī)保，但我們網(wǎng)友對國家現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度不是特別了解，請您給我們簡單地解釋一下，醫(yī)療保險(xiǎn)分為幾個(gè)階段和層次來進(jìn)行？

2012-09-04 10:17:33
徐善長:
我們國家的醫(yī)療保障制度是從90年代開始設(shè)計(jì)和建立，首先是職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是90年代中期，在江西的九江和江蘇的鎮(zhèn)江開始試點(diǎn)，到九十年代末，我們建立了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保障制度，俗稱職工醫(yī)保。到了新世紀(jì)初，2002年針對廣大農(nóng)民患病費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，而使家庭發(fā)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和困難的情況，出臺了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，從2002年底開始試點(diǎn)實(shí)施。2007年針對城市當(dāng)中沒有職業(yè)或者老年人群、學(xué)生兒童等城鎮(zhèn)居民，我們又建立了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。所以，現(xiàn)在從基本醫(yī)保層面來講主要有三種保險(xiǎn)制度，一是職工醫(yī)保，二是新農(nóng)合，三是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保。

2012-09-04 10:17:56
中國網(wǎng):
之前我們一直在提大病保險(xiǎn)，8月30日出臺了一個(gè)指導(dǎo)意見，為什么選擇這個(gè)時(shí)間當(dāng)口推行大病保險(xiǎn)的政策呢？

2012-09-04 10:22:09
徐善長:
選擇這個(gè)時(shí)間出臺，應(yīng)該講有它的必然性。根據(jù)“十二五”醫(yī)改規(guī)劃的要求，針對人民群眾實(shí)際面臨的困難，尤其是患了大病的費(fèi)用負(fù)擔(dān)高引起的因病返貧、因病致貧的問題，為了貫徹落實(shí)“十二五”規(guī)劃及中央領(lǐng)導(dǎo)指示精神，盡快解決老百姓的實(shí)際困難，在各方面條件具備的情況下，我們盡可能快的出臺這一項(xiàng)政策，使廣大人民群眾能夠更早獲得實(shí)惠。

2012-09-04 10:22:39
中國網(wǎng):
您剛才提到大病保險(xiǎn)使人民群眾更早獲得實(shí)惠，那么大病保險(xiǎn)能給人民群眾帶來怎樣的實(shí)惠和意義呢？

2012-09-04 10:28:06
徐善長:
我們現(xiàn)在的基本醫(yī)保包括城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合，政策范圍內(nèi)的報(bào)銷比例逐年提高，達(dá)到了70%或者70%以上，但是實(shí)際的報(bào)銷比例大概在50%左右，有的地區(qū)略高一些，我們希望在基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷以后，大病保險(xiǎn)再給予50%的報(bào)銷，從而進(jìn)一步解決老百姓的大病費(fèi)用的負(fù)擔(dān)。

2012-09-04 10:28:23
中國網(wǎng):
不知道您覺得現(xiàn)在是不是一個(gè)好的時(shí)機(jī)，在全國范圍內(nèi)推廣大病醫(yī)保政策呢？

2012-09-04 10:30:05
徐善長:
應(yīng)該這么講，解決老百姓的實(shí)際困難，它的時(shí)機(jī)應(yīng)該是越早越好，從我們這項(xiàng)工作的進(jìn)展情況來看，全國各地在這么些年過程中進(jìn)行了不同程度的探索。剛才我講了，有24個(gè)省份的部分市縣進(jìn)行了城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)的探索，16個(gè)省份中的部分市縣進(jìn)行了新農(nóng)合大病保險(xiǎn)的探索，這樣的實(shí)踐探索給我們提供了有益的經(jīng)驗(yàn)。所以，我們總結(jié)地方的經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步完善和提高，形成了現(xiàn)在大病保險(xiǎn)的文件。

2012-09-04 10:30:38
中國網(wǎng):
在國際上，對大病的描述也正是基于其給家庭經(jīng)濟(jì)能力所帶來的影響。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出指的是強(qiáng)制性支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)之后家庭剩余收入的40%。那么文件中對“大病”是怎樣界定的，這個(gè)“大病”到底是指的按病種劃分的大病，還是按看病費(fèi)用比例劃分的大病呢？對它的判定和發(fā)生概率是如何確定的？

2012-09-04 10:33:45
徐善長:
文件中沒有簡單地按照病種區(qū)分大病，而是根據(jù)患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用與城鄉(xiāng)居民經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)能力對比進(jìn)行判定是否會(huì)因病致貧、返貧。在這里，我們參考了世界衛(wèi)生組織關(guān)于家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”的定義，即：一個(gè)家庭強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于或等于扣除基本生活費(fèi)（食品支出）以后家庭剩余收入后的40%。如果出現(xiàn)家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，這個(gè)家庭就會(huì)因病致貧、因病返貧。我們將家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出換算成國內(nèi)相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，按2011年數(shù)據(jù)計(jì)算，對城鎮(zhèn)居民而言，大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入，對農(nóng)民而言，大體相當(dāng)于農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說，當(dāng)城鎮(zhèn)居民、農(nóng)民當(dāng)年個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用分別達(dá)到當(dāng)?shù)爻擎?zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)民年人均純收入時(shí)，就會(huì)發(fā)生災(zāi)難性醫(yī)療支出，就可能會(huì)發(fā)生因病致貧、因病返貧。由此來確定患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用屬于大病保障的內(nèi)容。

我們所講的大病，首先它不是一個(gè)醫(yī)學(xué)上病種的概念，我們怎么來界定大病，對于貧困家庭，災(zāi)難性醫(yī)療支出的比重這么一個(gè)概念。家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，一般學(xué)者講的強(qiáng)制性的醫(yī)療支出，大于或者超過家庭一般消費(fèi)的40%，我們就認(rèn)為它得到了醫(yī)療災(zāi)難性支出。換成國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，相當(dāng)于我們城鎮(zhèn)居民的人均可支配收入和農(nóng)村居民的人均純收入。也就是說，我們城鄉(xiāng)居民包括城鎮(zhèn)和農(nóng)村，它的醫(yī)療費(fèi)用的支出達(dá)到了城鎮(zhèn)居民的年均可支配收入的水平，農(nóng)村居民達(dá)到了年人均純收入的水平，那我們認(rèn)為它達(dá)到了我們大病所判定的標(biāo)準(zhǔn)，就是我們大病保險(xiǎn)的保障內(nèi)容就應(yīng)該給予這些城鄉(xiāng)居民合理的一些報(bào)銷和支出。

2012-09-04 10:34:58
徐善長:
在制訂文件的過程中，我們在全國選取了1億的樣本數(shù)，包括了東部、中部和西部不同的地區(qū)，考慮到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的差異和醫(yī)療費(fèi)用水平的差異等多方面因素，我們對這些樣本數(shù)進(jìn)行了分析、統(tǒng)計(jì)和測算，大病發(fā)生的概率大概在千分之二到四左右，按照城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合參保（合）人數(shù)測算，全國大概是200-400萬人左右。

2012-09-04 10:44:37
中國網(wǎng):
剛才在開場白中我們提到了，醫(yī)改是全民都非常關(guān)心的一個(gè)問題，在我們開始這場訪談之前，也有很多熱心網(wǎng)友給我們積極留言，我們總結(jié)歸納了一下，發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)友都比較關(guān)心大病的報(bào)銷范圍，而且表示對于報(bào)銷范圍不是特別清楚，那么大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍和基本醫(yī)保的報(bào)銷范圍是一樣的嗎？還是基本醫(yī)保報(bào)銷不了的大病保險(xiǎn)還可以繼續(xù)實(shí)現(xiàn)。

2012-09-04 10:48:14
徐善長:
應(yīng)該說報(bào)銷范圍是我們這次大病保險(xiǎn)政策的亮點(diǎn)，也是一個(gè)創(chuàng)新和突破。就全國來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例已經(jīng)達(dá)到了70%，但如果突破政策規(guī)定的范圍，實(shí)際報(bào)銷的比例只有50%左右，城鄉(xiāng)居民患大病時(shí)，在治療手段和用藥種類上，一般都會(huì)突破政策規(guī)定的范圍，這是客觀存在的。因此，文件中規(guī)定的大病保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍不在局限于政策范圍內(nèi)，而是實(shí)際發(fā)生的合理的高額醫(yī)療費(fèi)用。

2012-09-04 10:49:02
中國網(wǎng):
在這項(xiàng)指導(dǎo)意見出臺之前，各地已經(jīng)出現(xiàn)了大病再保險(xiǎn)的探索性行動(dòng)，請您給我們做一個(gè)簡單介紹，各地進(jìn)行的探索都有哪些類型和形式?

2012-09-04 10:55:48
徐善長:
各地在探索過程當(dāng)中積累了很多經(jīng)驗(yàn)，我們在研究起草這個(gè)文件的過程中進(jìn)行了認(rèn)真的研究和梳理，大致各地有這么五個(gè)方面的類型。

第一種類型是保險(xiǎn)合同型，像廣東湛江、江蘇太倉，從基本醫(yī)保結(jié)余中劃撥一定的比例或額度來購買大病保險(xiǎn)產(chǎn)品。

第二種也是保險(xiǎn)合同類型，但是做法和之前有一些區(qū)別，像云南的楚雄、江蘇的江陰，他們是在基本醫(yī)保之外，個(gè)人再交一定比例額度的資金來購買大病保險(xiǎn)產(chǎn)品。

第三種類型是委托管理型，像河南鄭州和洛陽，他們在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合實(shí)施過程中，把基本醫(yī)保的一些經(jīng)辦服務(wù)委托給商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)來經(jīng)辦，降低了基本醫(yī)保的成本，也提高了基本醫(yī)保的運(yùn)行效率。

2012-09-04 10:57:43
徐善長:
第四種是政府主導(dǎo)型，典型的像云南玉溪，它是在基本醫(yī)?；A(chǔ)上，財(cái)政多拿一些錢，就是一個(gè)人100元，玉溪新農(nóng)合參合農(nóng)民176萬，給每個(gè)人增加100元，就是1.7億多，提高參合農(nóng)民大病報(bào)銷比例。

第五種類型是多渠道出資的類型，典型的如陜西旬邑縣，以政府財(cái)政和基本醫(yī)保資金為主，加上醫(yī)療救助資金和社會(huì)捐助資金一起，為城鄉(xiāng)居民解決了大病醫(yī)保的問題。

2012-09-04 11:00:00
中國網(wǎng):
從您的回答中，我們感覺到在各地的探索中，東中西部是有區(qū)別的，那么國家大病保險(xiǎn)政策是一個(gè)原則指導(dǎo)性的規(guī)定呢，還是要統(tǒng)一模式？

2012-09-04 11:03:42
徐善長:
這次出臺的大病保險(xiǎn)文件，是一個(gè)原則性的指導(dǎo)文件，在許多方面沒有設(shè)定全國統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和比例，比如，籌資標(biāo)準(zhǔn)、合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用、高額醫(yī)療費(fèi)用等的界定，都由地方政府來確定。這是因?yàn)?，各地?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、醫(yī)療保險(xiǎn)籌資能力、患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況、基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平等都不一樣。因此，要求各地在國家確定的原則下，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，因地制宜，制定開展大病保險(xiǎn)的具體實(shí)施方案。

2012-09-04 11:06:53
中國網(wǎng):
那么這一份指導(dǎo)性文件出臺以后，會(huì)不會(huì)對已經(jīng)開展了大病保險(xiǎn)的那些地方產(chǎn)生一些影響呢？

2012-09-04 11:13:02
徐善長:
大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作雖然是惠民、利民的好事，但是為了把好事辦好，步子一定要走扎實(shí)。所以，文件要求已經(jīng)試點(diǎn)的省份要進(jìn)一步完善政策，擴(kuò)大范圍；尚未開展試點(diǎn)的省份，要選擇幾個(gè)地市開展這方面的試點(diǎn)。試點(diǎn)過程中，一方面是完善政策，一方面是發(fā)現(xiàn)問題怎樣有針對性的解決問題。大病保險(xiǎn)政策出來以后，地方有很多已經(jīng)開展這方面試點(diǎn)的，要做好和大病保險(xiǎn)政策的有效銜接。

2012-09-04 11:13:27
中國網(wǎng):
這次我們在搜集網(wǎng)友問題的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)很多網(wǎng)友關(guān)心大病保險(xiǎn)的籌資測算問題。不知道您有沒有具體的例子給我們說明一下，各個(gè)地方政府怎樣有利的做好大病保險(xiǎn)的籌資測算工作呢？

2012-09-04 11:17:49
徐善長:
這個(gè)問題是我們開展大病保險(xiǎn)這項(xiàng)工作很重要和很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。為什么說重要和關(guān)鍵呢？就是因?yàn)榛踞t(yī)保的資金是各級財(cái)政和人民群眾交繳的，這塊資金是廣大人民群眾的保命錢，所以用起來要非常非常慎重。昨天的電視電話會(huì)議上，國務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛同志強(qiáng)調(diào)“各地在測算時(shí)，不能簡單化。要根據(jù)前三年至少前一年大病大病高額醫(yī)療費(fèi)用的發(fā)生情況、基本醫(yī)保報(bào)銷的情況、大病保險(xiǎn)的目標(biāo)水平，以及籌資能力等綜合因素，進(jìn)行精細(xì)測算，多方案對比，合理確定”。

我給大家介紹一下江蘇太倉的例子。它是從2010年開始準(zhǔn)備來做這方面的工作，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展水平，醫(yī)療消費(fèi)水平和大病發(fā)生的情況，倒推前三年發(fā)生大病的概率、大病費(fèi)用的情況、以及費(fèi)用承擔(dān)的情況等因素，最后確定籌資的標(biāo)準(zhǔn)，就是從城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余中劃出人均20元錢，從職工醫(yī)保中劃出人均50元，作為大病保險(xiǎn)的資金。這個(gè)額度是經(jīng)過精心測算，合理確定的。

2012-09-04 11:18:40
中國網(wǎng):
我們發(fā)現(xiàn)文件中有一個(gè)非常大的亮點(diǎn)，建立大病保障制度要把基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來，相互銜接，功能互補(bǔ)，不知道商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)在這次的大病保險(xiǎn)政策中承擔(dān)了怎樣的作用？

2012-09-04 11:27:12
徐善長:
大病保險(xiǎn)有一個(gè)原則，就是政府主導(dǎo)，專業(yè)運(yùn)作。政府主導(dǎo)，大病保險(xiǎn)是政府為解決人民群眾因病致貧、返貧問題，更好地保障人人病有所醫(yī)而推出的又一項(xiàng)重大利民惠民舉措，在基本政策制定、組織協(xié)調(diào)、基金籌集以及監(jiān)督管理等方面，政府都發(fā)揮著主導(dǎo)作用。所以，大病保險(xiǎn)不是一般的商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)質(zhì)是基本醫(yī)療保障制度的豐富和發(fā)展，是政府履職盡責(zé)，努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的具體體現(xiàn)。專業(yè)運(yùn)作，通過政府購買大病保險(xiǎn)的形式，由商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢。

第一，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)特點(diǎn)，能夠進(jìn)一步增強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療費(fèi)用的制約，提升大病保險(xiǎn)的效率。

第二，借助商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，在全國范圍內(nèi)統(tǒng)籌核算的經(jīng)營特點(diǎn)，間接提高大病保險(xiǎn)的統(tǒng)籌層次，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力，放大保障效應(yīng)。

第三，可以利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢，為各地群眾異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)提供便利。

第四，利用商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的市場化運(yùn)作的機(jī)制，進(jìn)一步提高經(jīng)營效率，有利于促進(jìn)基本醫(yī)保經(jīng)辦效率的提高。

2012-09-04 11:27:58
中國網(wǎng):
不知道政府社保機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)兩者之間存在怎樣的關(guān)系呢？會(huì)不會(huì)與一些已經(jīng)現(xiàn)存的相關(guān)法律政策造成沖突？

2012-09-04 11:37:36
徐善長:
現(xiàn)在政府辦的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，應(yīng)該說它們的關(guān)系是密切合作的關(guān)系。在各地已經(jīng)探索實(shí)踐的一些地方，兩種保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本上都是在合署辦公。因?yàn)榛颊甙l(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用以后，首先由基本醫(yī)保報(bào)銷，這樣的信息大病保險(xiǎn)及時(shí)掌握以后，才在基本醫(yī)保的基礎(chǔ)上提高報(bào)銷水平，所以他們兩者應(yīng)該是很好的合作關(guān)系。我們希望形成合力，更希望大病保險(xiǎn)和基本醫(yī)保一樣，能夠做到一站式的及時(shí)結(jié)算，而不是基本醫(yī)保報(bào)銷以后，再讓患者去商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷大病的費(fèi)用，而是希望兩個(gè)聯(lián)合，都能夠達(dá)到一站式的及時(shí)結(jié)算，方便廣大群眾的就醫(yī)。

2012-09-04 11:38:03
中國網(wǎng):
那么到底具備什么樣條件和什么樣資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)才能承辦這項(xiàng)業(yè)務(wù)呢？

2012-09-04 11:39:13
徐善長:
這個(gè)方面，文件中有非常明確的規(guī)定，主要有：

第一，符合保監(jiān)會(huì)規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件。

第二，在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)達(dá)到五年以上，而且具有良好的市場信譽(yù)。

第三，具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力。

第四，配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員。

第五。能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

2012-09-04 11:39:23
中國網(wǎng):
我們都知道醫(yī)保是一個(gè)公共產(chǎn)品的屬性，但是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)不可避免具有了盈利性，您認(rèn)為怎樣才能更好的調(diào)和一下兩者之間的矛盾呢？

2012-09-04 11:42:21
徐善長:
文件中有一個(gè)明確的要求，就是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要遵循“收支平衡，保本微利”的原則。同時(shí)，“合理控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利率”。因此，財(cái)政部門正在積極制訂對利用基本醫(yī)?；鹳徺I大病保險(xiǎn)的財(cái)務(wù)列支和會(huì)計(jì)核算辦法，進(jìn)一步加強(qiáng)資金管理。保險(xiǎn)監(jiān)管部門也在制定相關(guān)辦法，對大病保險(xiǎn)市場準(zhǔn)入、產(chǎn)品設(shè)計(jì)、資金管理、風(fēng)險(xiǎn)管控等進(jìn)行細(xì)化規(guī)定，切實(shí)將保本微利的原則落實(shí)到大病保險(xiǎn)的業(yè)務(wù)實(shí)踐中。

2012-09-04 11:42:47
中國網(wǎng):
也就是說對商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的一些相關(guān)審查和監(jiān)督的措施都會(huì)相應(yīng)的出臺？

2012-09-04 11:50:03
徐善長:
是的，這個(gè)方面不僅是廣大的網(wǎng)友和人民群眾所擔(dān)心的，也是我們制訂這個(gè)文件過程中各方面所擔(dān)心的，我們希望商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)真正做到“保本微利”，嚴(yán)格控制商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的盈利水平。

2012-09-04 11:50:21
中國網(wǎng):
大病保險(xiǎn)是一個(gè)惠民的政策，凡事是要看兩面，您覺得會(huì)不會(huì)出現(xiàn)過度就醫(yī)和不合理就醫(yī)的情況出現(xiàn)，導(dǎo)致我們的醫(yī)療費(fèi)用上漲呢？

2012-09-04 11:51:27
徐善長:
盡管開展大病保險(xiǎn)有上述必要性和有利條件，但必須看到，各地情況差異性很大，而且以上只是基于歷史和靜態(tài)數(shù)據(jù)的測算，真正運(yùn)行起來還會(huì)面臨一些風(fēng)險(xiǎn)。主要是醫(yī)療費(fèi)用有可能大幅上漲，導(dǎo)致大病發(fā)生概率、費(fèi)用水平都出現(xiàn)變化，使大病保險(xiǎn)收不抵支、難以為繼。醫(yī)療費(fèi)用上漲的原因主要有三類：一是隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的正常增長；而是釋放了過去一些應(yīng)治未治的就醫(yī)需求，對此也要客觀看待；三是誘發(fā)不合理就醫(yī)和過度醫(yī)療。

針對可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，政策上宜有應(yīng)對：1、國家出臺的指導(dǎo)性意見，能量化的指標(biāo)盡可能具體、明確，目前難以量化或看不準(zhǔn)的，提原則要求，由各省組織，穩(wěn)妥起步，試點(diǎn)先行，結(jié)合實(shí)際合理測算病確定籌資和保障水平，給各地具體操作和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對留有空間。2、中央有關(guān)部門加強(qiáng)對試點(diǎn)工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào)。3、在大病保險(xiǎn)工作推進(jìn)中，須同步加快公立醫(yī)院改革，深化支付方式改革，控制不合理醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲。發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)專業(yè)優(yōu)勢，加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療行為和風(fēng)險(xiǎn)的管理和控制。4、不斷完善政策，提高統(tǒng)籌層次，減少波動(dòng)性，增強(qiáng)抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2012-09-04 11:51:43
徐善長:
我還是想利用這個(gè)機(jī)會(huì)再跟網(wǎng)友和廣大群眾說一點(diǎn)，我們大病保險(xiǎn)政策的出臺，其中有一個(gè)重要的要求，就是要求籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷水平、報(bào)銷范圍，以及政府各部門的監(jiān)管等等，都要求信息公開披露。每一個(gè)環(huán)節(jié)的信息都對社會(huì)公開，接受全社會(huì)的監(jiān)督，希望廣大群眾對我們大病保險(xiǎn)這項(xiàng)政策推進(jìn)過程中，發(fā)現(xiàn)什么問題，及時(shí)地跟我們有關(guān)部門提出來，我們會(huì)及時(shí)完善政策，調(diào)整政策，把這項(xiàng)工作做好，真正的發(fā)揮作用，使廣大人民群眾受益受惠。謝謝主持人。

2012-09-04 12:00:36
中國網(wǎng):
謝謝徐主任，再次感謝您做客中國訪談，我們感謝各位網(wǎng)友的收看，我們也希望大病保險(xiǎn)政策在全國能夠盡快推廣，使廣大人民受惠。再次感謝您的收看，再見！

（責(zé)編：常海燕主持：朱燁文字：王瑞芳導(dǎo)播：李哲李雙江攝像：高聰周姍姍圖片：張琳）

2012-09-04 12:02:10